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Aplicación clínica de los esteroides para tratar la pérdida de peso y desgaste muscular

Los esteroides anabolizantes se pueden administrar para tratar la pérdida clínicamente significativa de peso. Las causas más comunes s...


Los esteroides anabolizantes se pueden administrar para tratar la pérdida clínicamente significativa de peso. Las causas más comunes son el uso prolongado de corticoesteroides, cirugías amplias, infecciones crónicas o el trauma grave. En general, estos agentes pueden ser muy útiles cuando el paciente amerita hospitalización prolongada o durante el encamamiento, momentos en los que la estimulación muscular diaria no está presente y se ha evidenciado pérdida significativa de masa muscular. Las quemaduras graves también pueden ameritar el uso de esteroides anabolizantes ya que este tipo de lesiones se asocian a pérdida muscular secundaria. Los esteroides anabolizantes también se pueden prescribir en pacientes con pérdida de peso no asociada a ninguna causa conocida. La falla en mantener un nivel (normal) saludable de peso corporal y la incapacidad de que la dieta y el ejercicio solos corrijan la pérdida de peso son factores determinantes para recomendar este tratamiento.

La pérdida significativa de masa muscular magra puede acarrear sus propios problemas para la salud. Las personas que presentan bajo peso crónico pueden sufrir de poca energía y sensación de bienestar reducida, así como también tener alto riesgo de mortalidad. 85 La pérdida de peso grave durante la recuperación de una cirugía o enfermedad puede retrasar o complicar dicha recuperación. 86 En los casos más graves, la capacidad del paciente de mantener la masa muscular magra puede ser un factor determinante en la recuperación. La capacidad de los esteroides anabolizantes de aumentar la síntesis proteica los convierte en los agentes más aceptados para el tratamiento de la pérdida de peso clínicamente significativa, siempre y cuando el paciente no presente algún trastorno de salud o esté tomando otras medicinas que les impida tomar estas drogas. Estas drogas pueden afectar positivamente tanto al músculo como al hueso, lo que las convierte en anabolizantes muy versátiles.

En los EE.UU., la Oxandrolona es el agente más prescrito para este tipo de pérdida de peso. La dosis que regularmente se utiliza es de 10 mg dos veces al día (20 mg en total), aunque en algunas mujeres, ancianos y pacientes jóvenes se pueden usar dosis más bajas, para evitar los efectos adversos androgénicos. Su duración es de 3 a 4 semanas durante las etapas tempranas de la recuperación, aunque se puede prolongar de ser necesario. Dado que el mantenimiento del metabolismo proteico constructivo es una propiedad compartida virtualmente por todos los esteroides anabolizantes, otras drogas diferentes a la Oxandrolona son usadas en la clínica. En otras regiones, los agentes con una proporción elevada de la actividad anabolizante sobre la androgénica son más usados e incluyen el estanozolol, la nandrolona, la metenolona y la Metandrostenolona.

Los esteroides anabolizantes también se prescriben para tratar casos graves de desgaste muscular. Este trastorno se caracteriza por un fuerte y continuo catabolismo proteico que produce la descomposición (lo opuesto a la síntesis) predominante de las proteínas musculares del organismo y consecuentemente pérdida de peso progresiva, de la fuerza y la energía. En el contexto médico, el desgaste muscular se refiere a caquexia. La caquexia no está relacionada con ingesta insuficiente de alimentos (malnutrición), sino que tiene una causa metabólica que no se corrige con cambios en la dieta. Esta causa también se identifica cuando se habla de una enfermedad de base (ej. caquexia por cáncer, caquexia relacionada al VIH). El desgaste muscular asociado a VIH es la forma de caquexia más conocida tratada con esteroides anabolizantes. El uso de estas drogas en el caso del cáncer no se ha establecido sin embargo está en estudio constante.

El Decanoato de Nandrolona, la Oxandrolona y la Oximetolona son los esteroides anabolizantes más usados en los EE.UU. para tratar el desgaste muscular asociado a la infección por VIH. Aunque la FDA no ha adoptado recomendaciones específicas, los estudios con Decanoato de Nandrolona demuestran que dosis de 150 mg cada 14 días tienen el mismo efecto anabólico con baja incidencia de efectos adversos que 6 mg (18 UI) de hormona del crecimiento humana diarios.87 En el 2.003, la Oximetolona tuvo éxito en ensayos clínicos de fase III sobre el desgaste muscular por VIH. 88 La dosis de este estudio (100-150 mg/día) era similar a la usada por los médicos. En años más recientes, la descontinuación del Decanoato de Nandrolona del mercado farmacéutico y la percepción de mayor confort con la Oxandrolona la han convertido en el agente de preferencia para tratar la caquexia por VIH. La dosis de Oxandrolona puede variar de 20 a 80 mg/día. Los resultados clínicos más consistentes se han obtenido con dosis diarias de 40 a 80 mg.89

85.Underweight, overweight and obesity as risk factors for mortality and hospitalization. Gunilla Ringbäck Weitoft. Scandinavian Journal of Public Health, Vol. 36, No. 2, 169-176 (2008)

Catabolic illness. Strategies for enhancing recovery. Wilmore DW. N Engl J Med. 1991 Sep 5;325(10):695-702.

A randomized, placebo-controlled trial of nandrolone decanoate in human immunodeficiency virus-infected men with mild to moderate weight loss with recombinant human growth hormone as active reference treatment. Storer TW,Woodhouse LJ et al. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Aug;90(8):4474- 

82. Epub 2005 May 24.
Double-blind, randomized, placebo-controlled phase III trial of oxymetholone for the treatment of HIV wasting. Hengge UR, Stocks K et al. AIDS. 2003 Mar 28;17(5):699-710.

Oxandrolone in the treatment of HIV-associated weight loss in men: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Grunfeld C, Kotler DP et al. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006 Mar;41(3):304-14.

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