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Dietas progresivas

1. Dieta absoluta La dieta absoluta está indicada en el post-operatorio, parto con anestesia, durante la fase aguda de una diarrea,...


1. Dieta absoluta

La dieta absoluta está indicada en el post-operatorio, parto con anestesia, durante la fase aguda de una diarrea, para reconocimientos gastrointestinales o cualquier otra situación que requiera reposo gastrointestinal.

La dieta absoluta esta basada en no comer nada, cuando no entra nada por la boca, ni siquiera agua.

2. Dieta líquida

Después de unas horas o días de dieta absoluta se acostumbra a pasar por la dieta líquida.

Dieta hídrica: solamente agua

Es una dieta en la que se proporciona la energía y los nutrientes en forma líquida. Es una dieta líquida si el paciente puede tomar los alimentos con una caña.

2.1. Preparación de una dieta líquida

Base 
- Agua 
- Leche 
- Zumos de fruta (comerciales o caseros colados) 
- sopas 

Complementos 
- Aceite 
- Dextrinomaltosas u oligosacáridos ("papillas infantiles") 
- Yema de huevo cruda 
- Carne o pescado homogeneizados ("potitos de la serie bebé") 
- Proteínas en polvo comerciales (a menudo es proteína de leche) 

La dieta líquida puede ser completa o incompleta si le falta una parte de la energía y / o nutrientes

2.2. Administración de la dieta líquida

- Por vía oral 
con un vaso 
con una caña si tiene la capacidad de succionar 
con un pistero 

- Por sonda 

2.3. Indicaciones de la dieta líquida

- Primeras fases (de la mayoría) de los post-operatorios: dieta incompleta 
- Primeras fases de realimentación del paciente que no ha ingerido durante días 
- Anorexia rebelde 
- Asialia (falta de producción de saliva) y boca seca en general 
- Diferentes patologías 

3. Dieta semilíquida o semiblanda

- La dieta semilíquida o semiblanda no precisa masticación 
- Es en general una dieta de fácil digestión y de baja estimulación gástrica (sin especias ...) 
- Es una dieta incompleta pero se sigue durante poco tiempo 

3.1. Alimentos en una dieta semilíquida

- Todos los alimentos de la dieta líquida 
- Puré de patata, sémolas 
- Flan, yogurt, manzana cocida 
- Yema de huevo pero nada de carne ni pescado 
- Hay dos variedades de dieta semilíquida:

3.2. Dieta triturada

- La dieta triturada puede ser completa 
- Se presenta con todos los alimentos en forma de puré además de líquidos 
- Purés siempre con patatas, zanahorias, ...: 
de verdura 
de carne 
de pescado 
de patatas 

- Los purés no deben quedar demasiado líquidos 
- Añadir aceite o mantequilla como fuente grasa 
- Purés de legumbres (por ejemplo guisantes) 

3.3. Dieta pastosa

La dieta pastosa está indicada en pacientes que han sufrido un accidente vascular cerebral. Tienen una disfagia a los líquidos pero pueden tragar bien los triturados

Purés 
- Imposible darles líquidos pues pasan a la vía respiratoria 

Cubrir las necesidades hídricas con: 
- suero endovenoso 
- sonda nasogástrica 

Agua pastosa: 
- elaborada con gelatina: debe hervirse primero 
- preparados farmacéuticos (dextrinomaltosas difícilmente absorbibles): espesan el agua fría 

4. Dieta blanda

- La dieta blanda tiene una esta basadancia o textura blanda 
- Alimentos de fácil digestión 
- Escasa estimulación gástrica (poco condimentados) 
- Baja en grasas 
- Fibra vegetal suave 

4.1. Tipos de dietas blandas

Existen variedades de dietas blandas según las situaciones:

- Post-operatorio extradigestivo 
- Biliar 
- Dieta del úlcus (gástrica): úlcera gástrica 
- Astringente 
- Dietas de masticación fácil o protección dental 
- Dieta blanda en general 
- Otros tipos más específicos 

4.2. Tipos de alimentos en las dietas blandas

En una dieta blanda no entran alimentos crudos, todos deben de estar hervidos excepto el pan, la tortilla y el aceite.

- leche, yogurt, queso de textura y sabor suaves (queso fresco, requesón, en porciones) 
- cereales refinados: 
- pasta fina (sémola, fideos ...) 
- arroz: en agua o caldo suave 
- pan: de molde 
- patatas 
- sancochadas 
- purés 
- legumbres: se desaconsejan aunque se puede permitir el puré de guisantes 
- carne: pollo o ternera (no embutidos) 
- hervida: jamón cocido 
- textura apropiada: no fibrosa 
- pescado: blanco o magro, ni marisco, ni pescado graso (pescado azul) 
- hervido 
- huevos 
- tortilla 
- pasados por agua 
- aceite crudo (o hervido), mantequilla 
- verdura: algún tipo (judía tierna, acelgas, espinacas, zanahoria ...) 
- hervida 
- en puré (o no) 
- fruta 
- manzana o pera cocida 
- almíbares: normalmente no 
- mermelada 
- dulce de membrillo 

4.3. Indicaciones de las dietas blandas

- Post-operatorios 
- digestivos: progresión lenta de la dieta 
- extradigestivos 
- Patologías digestivas como el úlcus gastroduodenal 
- Infecciones, enfermedades febriles 
- Problemas de masticación: para problemas en la dentadura o del sistema nervioso 
- En alguna fase de abundantes enfermedades 

5. Dieta de fácil digestión

A veces, una dieta de fácil digestión se sigue durante meses o años.

6. Dieta basal

Se considera dieta basal cuando los pacientes comen normalmente. Se parece a la dieta de fácil digestión pero no es una dieta casera habitual.

7. Aplicaciones de las dietas progresivas

Las patologías de cara, boca, cuello, faringe y esófago comprometen:

- la recepción de alimentos 
- la lubricación (saliva) 
- la masticación 
- la progresión (masticación, deglución, avance...) 
- la deglución 
- el tránsito esofágico 
- Las dietas progresivas son las soluciones dietéticas a estos problemas.

7.1. Fisiopatología de la deglución

Para una correcta deglución se necesita: 
- indemnidad anatómica (de la boca...) 
- sinergia deglutoria (es la parte involuntaria de la deglución) 

Situaciones en las que se ve alterada la deglución: 
- accidente vascular cerebral y encefalopatÍas 
- esclerosis en placas (esclerosis múltiple o politrófica) y esclerosis lateral amiotrófica 
- laringectomías: provocan problemas "físicos". 
- Deglución "lenta" y ("rápida") 
- líquidos: no se pueden deglutir si ésta es "lenta" 
- sólidos: permiten la deglución "lenta" 

7.1.1. Soluciones dietéticas a los problemas de la deglución

- dieta pastosa: purés sin líquidos y agua pastosa 
- sonda nasogástrica: definitiva o temporal 

7.2. Fisiopatología de la saliva

Producida por las glándulas salivares 

El volumen de saliva es de unos 1000 ml / día, si se pierde se ha de reponer. en caso de deshidratación disminuye la producción apareciendo una hipoasialia (dismunución en la produccion de saliva) y / o una oliguria (disminución del volumen de orina). 

Composición: básicamente agua, poco sodio (Na) 

Asialia (carencia de saliva) por: 

irradiación antineoplásica (contra el cáncer) endobucal: se destruyen las células productoras de saliva. 
los citostáticos también destruyen, en parte, las células salivares, 

enfermedad de Sjögren: no produce "ninguna" secreción en el cuerpo, 

Hipoasialia por: 
- fiebre 
- medicamentos 

Fístula salival:cuando se ha abierto a la altura de la parte superior del esófago o en el moflete. 

Después de su intervención requerirá dieta absoluta o dieta líquida (que saldrá en parte por la fístula) 

Stop esofágico: no permite la deglución 
- por un cáncer 
- por una estenosis: estrechamiento del esófago 

7.2.1. Soluciones dietéticas a la escasez salival

- tomar agua cada vez que se introduce algo de alimento en la boca 
- existe saliva artificial aunque no acostumbra a tener buena aceptación en los afectados 
- dieta triturada: purés muy diluidos además de otros líquidos 
- dieta líquida 
- dieta suculenta: platos que en la boca desprenden líquido, platos con salsas que desprenden líquido 

7.3. Fracturas o cirugia del maxilar inferior

- Inmovilización durante 5-6 semanas 
- Si es posible la deglución. No es posible la masticación 

7.3.1. Soluciones dietéticas a fracturas, o cirugía, del maxilar inferior

Hay que cubrir las necesidades energéticas, protéicas. Se indicará por lo tanto una dieta líquida completa (también existen preparados farmacéuticos)

7.4. Problemas dentales

- Carencia de dientes 
- Dentadura en mal estado 
- Flemón dental 

7.4.1. Soluciones dietéticas a problemas dentales

Con estos problemas la masticación resulta ineficaz a corto o largo plazo

- Dieta líquida: solo en casos de mucho dolor 
- Dieta triturada como solución habitual 
- Dieta blanda o de masticación fácil o protección dental

7.5. Boca dolorosa

Causas para pacecer dolor bucal:

- Mucositis 
- Aftas, úlceras (en la boca) 

Flemón: normalemente en la parte posterior en contacto con las amígdalas (mucho dolor) 

Problemas que causa la boca dolorosa:

- problemas de recepción de alimentos 
- de masticación (cursa con mucho dolor) 
- de progresión 
- de deglución 

7.5.1. Soluciones dietéticas a la boca dolorosa

- dieta de fácil masticación o triturada (purés + líquidos) 
- servir los alimentos a temperatura ambiente 
- alimentos y preparaciones no ácidas 
- esta basadancia: no debe de haber partes que causen pequeños traumatismos (como la costra del pan) 
- si se tienen úlceras en la parte anterior pero en parte posterior de la faringe no le duele entonces puede intentarse una dieta líquida con una caña (colocándola en el fondo de la boca) 

- Pueden administrarse calmantes antiálgidos 30 minutos antes de comer, en disolución no efervescente. También existen enjuagues anestésicos locales (benzocaina).

7.6. Boca ocupada

Causas: tumor en la lengua, faringe u otros 
- Provocan problemas de espacio (de recepción, masticación, etc.) 

7.6.1. Soluciones dietéticas a la boca ocupada

No hay solución para la alimentación oral. Requiere una sonda de gastrostomía (a través de la pared abdominal) si no entra por la nariz.

7.7. Trastornos de la luz esofágica

Causas de los trastornos de la luz esofágica:

- cáncer: en el último tercio del esófago 
- reflujo por inflamación del esófago 

Se produce una disfagia cuando los alimentos sólidos quedan retenidos en el esófago, puede ser:

- disfagia a los sólidos 
- disfagia a los pastosos 
- disfagia a los líquidos: stop esofágico 

7.7.1. Soluciones dietéticas a los trastornos de la luz esofágica

- Dieta líquida completa, nunca volver a los sólidos si existe el problema de disfagia a los sólidos 
- Si hay un stop esofágico se vomita 1 ó 2 horas después de comer. Se debe colocar entonces una sonda de gastrostomia. 
- Si tienen una disfagia a los líquidos pero pueden tragar bien los triturados ver aquí

Nota: Las dietas terapéuticas deben ser personales y dependen de su situación médica y de su cultura alimentaria concretas. La especificación de alimentos (menús concretos) útil para usted no sirve al próximo visitante y por ello, la información que ofrecemos es genérica.

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